门诊看病,经常遇到患者看病问,脚后跟疼痛是怎么回事,为什么吃药,理疗都不怎么见效,不敢走路和长时间站着呢?其实脚后跟疼痛也叫跟痛症,是由多种慢性疾患所致足跟部疼痛,其与劳损和退化有密切关系。常见的病因有:(1)足底纤维脂肪垫炎;(2)足底筋膜炎;(3)跟骨骨刺;(4)跟骨骨水肿,跟骨内压力增高。临床表现主要为足跟底面疼痛、肿胀和压痛,走路时加重。中年以后的肥胖者发生率高,一侧或两则同时发病。大多数为慢性起病,久治不愈。本病主要以非手术疗法为主。1.减少局部压迫:可采用海绵跟垫、矫形鞋;2.局部理疗或热敷;3.痛点封闭:用醋酸氢化考的松或强的松龙12.5-25mg加1%-2%普鲁卡因0.5-2ml局部注射,每周一次,1-3次为一疗程;(作者不主张此方法)4. 非甾体抗炎止痛药;5. 手术治疗:如骨刺切除、跖腱膜附着处松解或胫后神经跟下支切断术,跟骨内压力增高跟骨钻孔术;6.目前最推崇的有效的方法:ESWT冲击波疗法。前四种方法对大多数人起效甚微,所以久治不愈,第五种手术又有创伤,而且也不能保证百分之百的效果,可能还会有手术后遗症状,这样一来也不是很好的方法。第六种方法ESWT冲击波疗法具有无副作用、无创伤、无放射性、无需吃药、无需手术等优势,而且操作简单、治疗时间短、起效迅速,所以被公认为“非手术治疗疼痛的的最后一道防线”、“不流血的手术刀”,被国内外证实为一种安全有效的神奇疗法。
在门诊,经常遇到一些病人看病,说“大夫,我的膝盖肿胀,疼痛,积水了,是不是滑膜骨膜发炎了,吃了好多药也不见效,这是怎么回事?”首先,说一说膝盖里“积水”, “水”其实指的是关节腔积液。正常生理状态下,每个人膝关节腔都会有少量关节液,起到润滑关节和营养关节软骨的作用,如果关节腔的液体超过一定的量,通常是一种病理表现,如外伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎等急性发作导致关节滑膜肿胀、关节液分泌增多。这时候,过多的关节液就成为一种病理产物。医生会根据你的症状和查体后,给你进行膝关节站立位X光片检查,必要时可能做核磁共振检查,甚至做风湿方面的化验检查。根据检查结果进一步判断关节积液的性质。这里简单说一下急慢性滑膜炎、关节积液的治疗。急性滑膜炎是由于某种诱因(或无诱因)出现炎症急性发作期,关节肿胀,疼痛,关节部位轻微发热或不发热。治疗建议包括:1、口服非甾体抗炎止痛药;2、一般不建议继续运动,因为这时是炎症急性发作期,这时候运动会加重炎症发作,加重膝关节肿胀疼痛。建议尽量休息,可以进行膝关节局部冰敷,减轻炎症反应; 3、如果肿胀持续,建议关节腔穿刺抽液以及关节镜手术等治疗方法。口服药物可以使疼痛减轻,但关节腔积液难以吸收。通常需要关节腔穿刺抽液,去除病理产物的同时注射少量的糖皮质激素(比如曲安奈德),可改善膝关节肿胀、疼痛 , 减少积液产生;积液少了以后,关节腔内注射玻璃酸钠可以营养关节软骨。慢性滑膜炎急性滑膜炎治疗效果不佳,长期不愈,或反复发作,表现为膝关节肿胀持续不退,活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪及到关节囊肥厚感,髌韧带两侧膝眼处向外饱满膨出。关节镜下可见滑膜积液、滑膜增生、肥厚甚至发炎。治疗建议:1休息、避免剧烈运动;2避免过冷或过热刺激;3、口服氨基酸葡萄糖药物,疼痛严重可以口服止痛药物;4针灸理疗;5、ESWT冲击波疗法,具有无副作用、无创伤、无放射性、无需吃药、无需手术等优势,而且操作简单、治疗时间短、起效迅速,疗效确切。
根据临床表现结合影像学综合判断,选择适合的治疗方法。分非手术治疗、介入治疗、微创及手术治疗。80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。一、非手术治疗:1)卧床休息,配合非甾体类消炎止痛药,3个月内不作弯腰持物动作。简单有效。2)持续牵引。3)理疗和推拿、按摩:具体方法繁多,国内这方面从业人员甚多,水平参差不齐,故疗效差异较大。应注意的是,暴力推拿按摩往往弊多于利。4)皮质激素硬膜外注射:不太推崇,不良反应多。二、介入治疗:射频消融,应该有严格的指征。三、微创手术:椎间盘镜适用于单纯椎间盘突出者,指征也十分严格。四、开刀手术:已确诊的腰椎间盘突出症患者,经严格非手术疗法无效,或者马尾神经受压者可行开刀手术治疗。患了腰椎间盘突出症不要恐慌,只要方法得当,大多数可经非手术疗法缓解或治愈,只是要有心理准备,不是几天就好的。本文系陈俊华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
膝关节置换术的目标是解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。1. 退行性膝关节骨性关节炎:老年性退行性膝关节炎占全膝置换术的比例最大。对于站立位X光片膝关节间隙已经明显狭窄和(或)伴有膝关节内、外翻畸形,其症状已经明显影响关节活动和生活能力的病例,经保守治疗不能改善症状者,可考虑施行全膝关节置换术。2. 类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。3. 创伤性骨关节炎。4. 大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术方法修复的病例。5. 感染性关节炎遗留的关节破坏,在确认无活动性感染的情况下,可作为全膝关节置换的相对适应证。6. 其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。7. 涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。
1.本方案所提供的方法及数据均按一般常规情况制定,具体执行中需视您自身病情的特点,在您经治医生指导下完成。2.腰椎术后的恢复因个体差异和病情轻重不同差别很大,难以预测您恢复的时间及恢复的程度,需做好长期坚持锻炼的思想准备,要将康复锻炼生活化习惯化,可以完成的动作在生活中应尽可能自己完成,不能全部依靠他人帮助。3. 康复锻炼过程中出现一些疼痛是不可避免的,这些疼痛一般在练习停止半小时内可消退,不会对组织造成损伤。4.肌力锻炼应每组肌肉集中练习直到肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数﹑时间﹑负荷根据自身条件调整,但必须要肌肉出现酸胀疲劳感。过少达不到效果,过多则引起肌肉损伤。肌力锻炼中应注意保持呼吸均匀,不得屏气。5. 下肢练习,双腿均应进行,不可只练习肌力差得一侧,否则下肢肌力达不到平衡,有可能在下床活动中发生摔倒等意外,造成新的损伤。正确的翻身起立动作:腰椎术后正确的翻身动作,是避免病情再次发作至关重要的,必须严格保证!应采用“整体翻身”的动作,即翻身前(以向左翻身为例)先伸直左腿,尽量屈起右腿,右脚蹬住床面,右手伸到身体左侧抓住床边等。右手和右腿同时向左边发力,翻身时脊柱必须保持成一条直线,不得弯曲和旋转,完成整体翻身动作。腰椎术后正确的坐起动作(及站立):根据不同手术情况决定坐起时间,绝对不能自行尝试!在正确翻身后,从侧卧位开始,用一侧手臂的力量将身体撑起至坐稳,整个过程中脊柱必须保持成一条直线,不得弯曲和旋转。这些方法早期可有家属帮助,在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作,熟练后自行完成。卧床一段时间后初次下地时,由于体位性原因血流重新分布,会产生眩晕,恶心,甚至个别人眼前发黑等异常感觉,属正常现象,家属要注意保护不要发生摔倒等意外。逐渐增加站立及行走时间,数天后即可缓解。腹式呼吸:为促进胃肠蠕动,保持大小便功能正常。腰椎术后卧床期间,每小时应做1——2分钟腹式呼吸。即缓慢用力深呼吸,吸气时收缩腹肌,吸气时用力“挺肚子”。进一步可增加难度,在不引起伤口明显疼痛的情况下尽量用力完成。功能康复锻炼方法:术后功能锻炼的早期,以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2——4组连续练习,至疲劳为止。一、术后第一,二天1.踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分钟/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义)2.被动火主动直抬腿练习:仰卧位,早期最好由医护人员操作完成被动直抬腿动作(>70度为正常)同时进行微动牵伸。出院后由家属帮助2——3次/日。禁止暴力,疼痛应在耐受范围内。二、术后第三天:1.腹肌等长收缩:仰卧位,上身向前、向上方向抬起用力(但只是腹部肌肉用力,不可引起动作),腹肌紧绷,腰部向下压床面。50——100/日。2.腰背肌等长收缩练习:仰卧位,做挺身动作,但只要腰部肌肉用力,不可引起动作!感到腰背肌收缩即可。50——100次/日。三、术后一周练习:1.直抬腿练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15CM处,保持至力竭为1次,5——10次/组,2组/日。如可轻松完成,可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。2.站立及平衡练习:保护下双足分离,与肩同宽,脚尖正向前,下肢及腰腹肌肉收缩,努力控制身体正直姿势,保持平衡。在可控制身体平衡范围内前后左右交替移动重心。争取可达到移动向一方单腿完全负重站立。5——10分/次,2次/日。四、术后两周或六周(根据术式及稳定程度)1.“双桥练习”:仰面平卧,双腿屈曲,双脚平放床上,用力蹬起,使臀部离开床面,尽量挺直身体,并保持平衡。保持10秒,10秒保持/次,每次间隔5秒,10——20次组,2——4组/日。2.“燕式”背肌练习:俯卧床上,手背后,双腿并拢,腰部用力,使头及双腿同时抬离床面。在无痛条件下保持力竭为1次,5次/组,2——3组/日。3.“反卷”腹肌练习:仰卧,屈髋屈膝,双足平放床面固定身体。双手上举,指尖朝向天花板,上身抬起收缩腹肌使肩部离床(不弯腰!)。在无痛前提下保持力竭为1次,5次/组,2——3组/日。日常生活中的注意事项:1.长时间坐姿,腰部后应垫一小软垫,以保持腰的前凸位置(腰挺直的姿势)。2. 不宜长时间弯腰工作,如必须,则应屈膝降低身体高度。3. 俯身拾物时,应屈膝下蹲捡起用腿部力量站起,不宜弯腰用腰的力量。在进行功能锻炼的同时,您必须密切注意症状是否变化,如症状加重,可能不适合以上锻炼方法。必须及时向你的主诊医生咨询,以免发生严重不良后果。
颈腰痛十分常见,大多数人一生中都会不同程度地受到颈腰痛的伤害,而事实上只有极少数人才会需要手术治疗,90%以上的颈腰痛患者都可以通过康复治疗得到缓解,而且在日常生活中采取适当的方法可以有效地预防颈腰痛。学会自我锻练相当重要,腰背肌锻炼、游泳、体操是比较简单易学且效果很好的方法,图示如下:腰背肌锻炼 游泳
股骨干骨折往往都因遭受较大暴力造成,骨折移位往往较大,通常需手术治疗,采用钢板螺钉或髓内针固定,切开复位刀口较大,肌肉组织破坏较大,失血多,部分患者需要输血,骨不长几率大,术后康复较慢,往往有大腿肌萎缩。下面这个病人,股骨干骨折移位这么大,你想怎样手术,必须切开复位内固定吗?看看我们的作法:在股骨大转子近端作一小切口,大约2厘米,通过一系列技术技巧就能把股骨干复位了,穿入髓内针进行固定。1)手术中影像:2)术后X光片:2.术后恢复快,几天以后就可以下地拄拐术肢不负重练习,这就是微创手术的优势。
1 调整生活方式 (1) 富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 (2) 适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 (3) 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。 (4) 采取防止跌倒的各种措施。 2 基本骨营养补充剂 (1) 钙剂:钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。钙的吸收主要在肠道,故钙剂补充以口服效佳。适量补钙,每日钙需要量为800-1200mg,最好分次补充。钙剂选择要考虑其安全性和有效性,避免过量摄入,导致发生肾结石或心血管疾病。 (2) 维生素D:维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,骨吸收加剧,从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收,促进骨形成,增强肌肉力量和平衡能力。成年人推荐剂量为2OOIU(5μg)/d,老年人因缺乏日照及伴有不同程度的摄入和吸收障碍,推荐剂量为40O~800IU(10~20μg )/d。临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙、尿钙或血清25(OH)D水平。在骨质疏松性骨折的治疗中,建议补充适量活性维生素D3。
恶性黑色素瘤在临床上的发病率不是很高,特别是肢端受外伤后发生恶性黑色素瘤,早期很难引起注意,容易出现误诊;还有的病人没受外伤,出现手指甲下甲床增厚、颜色变灰暗,很容易当灰指甲来治疗,结果耽误病情。我们不久前诊治一病人,如图示:病程接近2年,大小医院看过几家,包括皮肤病专科,都始终按灰指甲来治,最后到我科来诊,我们高度怀疑恶性黑色素瘤,病理检查予以证实为侵袭性黑色素瘤,手术截指治疗。恶性黑色素瘤,是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。大多见于30岁以上成人,可以开始即为恶性,但通常由交界痣恶变而来。交界痣:痣细胞位于基底细胞层,向表皮下延伸。局部扁平,色素较深。该痣细胞易受激惹,局部受外伤或感染易恶变。多位于手和足,易受外伤处。黑痣恶变前的表现:短期内黑痣边界模糊不清,并迅速增大;黑痣基底呈现放射状或毛刺样,出现锯齿状边缘,颜色加深或改变;黑痣局部刺痒、灼热或疼痛,外观橘皮样,边缘少量渗液,原有斑面轮廓隆起、褪毛、出血、结痂或形成小溃疡;原黑痣周围出现散在卫星结节。分以下四型:①雀斑型:恶性程度最低。好发于头、颈、手背部。表现为较大、平或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶。②表浅蔓延型:好发于50岁左右,女性多发生于肢体,男性好发于躯干。表现为棕黄色、棕色、蓝色或黑色,大多数可呈玫瑰红或桃红色,边缘呈锯齿状,皮肤纹理消失。③结节型:恶性程度最高,好发于背部。表现为灰色带有桃红色彩的结节,病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色,并较早发生溃疡和转移。④肢端色斑样黑素瘤:主要发生于手掌、脚底及甲下,成棕黄或棕褐色,如不及时处理,病灶呈结节状隆起。黑痣如果在反复摩擦、创伤、不当手术等刺激下,就有可能恶变,转为恶性黑色素瘤。而恶性黑色素瘤是一种恶性程度相当高的肿瘤,肿瘤早期即可发生转移。我们在临床上见到约10例,最初都没有考虑到是恶性黑色素瘤,究其原因:该病临床较少见,基层医生相关知识缺乏;又大多有明确外伤,外伤后的症状掩盖了已经恶变的征象,往往继续按外伤处理;一般外科医生尤其骨科医生往往对其缺乏应有的警惕性,基层非肿瘤专科医生,尤其年轻经验较少的医生对该病了解很少,对肢端损伤病人几乎很难想到会发上恶性黑色素瘤;病人自己又不当回事,加之受一些媒介影响,总以为是灰指甲,当出现症状、引起注意时,往往已延误最佳治疗时机,远处器官已受侵犯,失去手术意义。 所以,我们在临床上遇到黑痣色素加深、变大、不适或疼痛时可能恶变,应及时做完整切除;对肢端损伤非正常愈合,并出现其他局部变化,要想到恶变可能,尽早做出诊断而行广泛切除治疗。恶性黑色素瘤对放疗和化疗均不敏感,早期手术最重要了,术后可以用免疫治疗,为卡介苗或白介素及干扰素治疗,但临床效果并不确切。所以提醒大家,对于这种疾病医生和病人同等重要,只要有一方重视,就会减少误诊误治!
第1节:踝关节功能锻炼:仰卧在床上,双腿伸直,双足踝关节尽量向下蹬,然后停止,维持10秒钟,再尽量向上背伸,再维持10秒钟,没事就锻炼。第2节:伸腿运动。仰卧位,双下肢交替屈膝上抬,尽量贴近下腹部,就像蹬自行车,重复10-20次。然后双下肢同时屈膝上抬,尽量贴近下腹部,重复10-20次。第3节:直腿抬高功能锻炼:仰卧在床上,右腿伸直,左腿屈曲,以左脚为支点,然后右腿发力,逐渐缓慢抬起,抬至45度,然后停止,维持10秒钟,再缓慢放下,即将到床而未碰到床时停止,再维持10秒钟,再缓慢上抬,做20-30次,再换成以右脚为支点完成相同的动作。 第4节:挺腰运动。仰卧位,屈双膝,两手握拳,屈双手置于体侧,腰臀部尽量上抬,挺胸,缓慢进行10-20次。第5节:仰卧在床上,左腿屈曲,然后腰背发力,以左脚、双肩为支点,将右腿、臀部、背部抬起,右腿还可以在空中摇摆几下增加腰部控制的难度,做20-30次,再换成以右脚为支点完成相同的动作。第6节:每日练习提肛收腹60次,提肛收腹后应维持30秒以上时间、同时保持正常的呼吸频率不要憋气。注意事项: 1.以上锻炼每天早中晚各3次循环,完成次数如不能够,可以减少次数,多做几个循环。 2.此锻炼方法的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。注意循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。 3. 如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适,应适当地减少锻炼的强度和频度,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,防止扭伤。可以有效的避免深静脉栓塞及增加下肢力量。4.由少开始,循序渐进;不要勉强自己,可以挑一些喜欢的动作练习;如果感觉到剧烈的疼痛,立即停止;坚持最重要,把训练融入每天的生活。